【导语】:2021淮安涟水两病门诊用药保障办理流程+评定标准:参保人员在一个自然年度内,由本人或其家属携带相关病史材料至选定的定点医疗机构申请办理。查看全文了解更多信息。
办理流程及评定标准
(一)办理流程
1.参保人员在一个自然年度内,由本人或其家属携带相关病史材料至选定的定点医疗机构申请办理“两病”待遇认定。
2.定点医疗机构临床医师根据参保人员提供的病史材料和评定标准,明确专人为符合条件的参保人员办理建档手续,并在金保系统中按规定上传待遇认定信息。
3.对已纳入“两病”待遇管理的参保人员,定点医疗机构应结合治疗、用药情况,按年度进行复审。一个自然年度内未发生“两病”待遇结算的,暂停下一年度“两病”待遇。
(二)评定标准
办理“两病”待遇,参保人员需提供的病史材料及评定标准如下:
1.参保人员申请办理高血压“两病”待遇,以下三项材料中需至少提供任意一项:
(1)近三个月内不少于三次有治疗高血压用药记录的 门诊病历(原件及复印件);
(2)近三个月内有在未服用抗高血压药物的情况下, 24小时动态血压监测报告单或非同日至少三次测量的血压 持续高于正常标准的相关检查报告单(复印件盖章);或有 心脏彩超检查报告单(复印件盖章);
(3)近两年内有明确高血压诊断的出院记录(复印件 盖章)。
2.参保人员申请办理糖尿病“两病”待遇,以下三项材料中需提供前两项或者第三项:
(1 )近三个月内不少于三次有治疗糖尿病用药记录的 门诊病历(原件及复印件);
(2)近三个月内有糖尿病症状加随机(任意点)血糖N≥ ll.lmmol/L且空腹血糖N≥7.0mmol/L (空腹状态指至少8小时没有进食热量)或餐后两小时血糖≥ll.lmmol/L的检查报告单(复印件盖章);或有糖化血红蛋白≥7%的检查报告单(复印件盖章)。
(3)近两年内有明确糖尿病诊断的出院记录(复印件 盖章)。
温馨提示:微信搜索公众号淮安本地宝,关注后在对话框回复【医保】可获取淮安医保专题、2022缴费指南、标准、入口、新生儿参保指南、医保机构汇总等。